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编号: 11796501
血府逐瘀汤治顽固性哮喘疗效好
//www.caroetjl.com 2009年9月3日 《中国中医药报》 第3184期
支气管哮喘是常见疾病。以呼吸困难、喉间哮鸣为主要临床表现。从季节来看,多发于秋冬,夏季则变轻或缓解。该病发病的原因很多,主要是外感、饮食、体质等因素,造成宿痰內伏,痰气相持,壅塞气道,肺失宣降而喘,反复发作,气阴日伤,则导致肺脾肾俱衰。

笔者认为,此病病机不仅在于肺失宣降,还与瘀血密切相关。本病初为咳嗽,进而咳甚伤络,百脉不通,以致瘀血乘肺,阻塞气道,妨碍气机升降,气道壅堵而成咳逆喘息。血之运行,除赖心气的推动之外,尚和肺之“治节”密切相关。咳喘日久,肺气虚损,不能贯心窍而朝百脉以辅心行血,加之痰阻,气机升降失调,心脉失畅而郁致瘀,治宜活血化瘀,痰化气机得以通畅,喘症得平。

治疗方药:当归、生地、红花、桔梗、甘草、地龙、桑白皮、各15克,柴胡、枳壳、川芎、赤芍、川贝、麻黄各10克,桃仁20克。

气郁加香附15克,薤白10克;血瘀甚者加丹参12克,三七3克(研末冲服);痰盛者加旋覆花(包煎)12克;便秘加大黄10克(后下);发热加生石膏40克、黄芩12克并加重柴胡用量;久病气虚加黄芪30克;年高之人均加山萸肉15克。
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符合以下几点均可应用血府逐瘀汤加减治疗:1.呼吸困难,活动张口抬肩,甚则呼吸急促,活动后气不相续,甚则大汗淋漓,不能平卧。2.胸膈满闷,腹胀胁肋刺痛,口唇紫绀,指甲青紫,舌质紫暗,舌边瘀点,舌下静脉迂曲怒张,脉涩、促。

典型病例:张某,男,15岁。反复咳喘八年,近1个月加重,于1998年7月2日入院,该患儿7岁时患支气管哮喘,以后极易感冒,每年秋冬两季气候变化即反复发作入院治疗。近2年无论气候变化与否频繁发作,病情逐渐加重,经中西药久治不愈。现咳喘哮鸣,痰白黏稠,呼吸困难,抬肩张口,纳呆,大便干,小便黄,舌质暗红,苔黄腻,脉滑数。查体:一般情况较差,端坐呼吸,三凹征(+),桶状胸,心率110次/分,双肺满布哮鸣音,未闻及湿罗音。胸片:双肺含气量增多,胸廓略呈桶状,右侧肺纹理明显增粗,其边缘模糊,并有散在小斑点状钙化影,左侧肺理轻度增強。西医诊断:支气管哮喘,肺气肿。中医诊断:哮喘,辨证属痰热壅肺,肺脾肾俱虚,为本虚标实,虚实夹杂之证.。治以清肺化痰、止咳平喘汤剂口服,并给青霉素静脉点滴。连用5日病情无明显好转,并请中医会诊。
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7年之痼疾,久病多瘀加之舌质暗红,治以活血化瘀,可给予血府逐瘀汤加减。配方:当归15克,生地15克,桃仁10克,红花10克,赤芍10克,桔梗20克,牛膝10克,枳壳15克,柴胡10克,川芎15克,甘草15克,咳喘重加地龙15克。水煎服,每日1剂。并停用青霉素点滴,给予丹参注射液静脉点滴,连用2周后,患者基本不喘,双肺听诊呼吸音清晰,无明显哮鸣音,胸片复查,双肺纹理增強,余无异常,为巩固疗效,缓则治本,以中药调理肺脾肾出院。

体会:哮喘治疗,多以肺气壅塞或肾不纳气治之。关于瘀血致喘的理论,早在《内经》即有论述,《素问·脉要精微论》中有“肝病博坚而长,色不青,当病堕若博,因血在胁下,令人喘逆”。《素问·阳明脉论》曰:“阳明厥则喘而惋。”现代医学认为,哮喘反复发作,因通气障碍,机体处于低氧状态,刺激红细胞生成增多,血液黏度升高,致周围血管阻力增加,血管內液外渗,造成血液浓缩,黏滞性加重,血流缓慢,这与中医学中血瘀的病机相一致。哮喘的病理因素以痰为主,然而,痰饮伏肺并不是孤立存在的,它与气郁、血瘀往往互为因果。宿痰內伏,致气机阻滞,升降失常,致津液凝聚生痰,气郁痰阻,使血行不畅而瘀滞,出现痰瘀互结的复杂局面。因此,“瘀痰”阻肺,肺失宣降是产生哮喘的主要病机。活血化瘀使百脉通畅,喘自平息。
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血府逐瘀汤恰恰能达到以上治疗之目的。现代药理研究表明,本方在药物配伍上有三个特点:1.气血兼顾,以活血化瘀为主,理气药为辅,寓行血与活血之中,方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花养血活血祛痰,为方中主药;柴胡疏肝解郁,引药上行而直达病所,桔梗开肺气,载药上行,枳壳开胸行气,三药合用则一升一降,恢复气机降而宽胸;生地滋阴以免伤津耗气,牛膝通利血脉,引药下行,使血活气行,瘀热消而肝郁亦解。桔梗载药上行,有舟辑之义。重用地龙清热平喘通络,对支气管哮喘、喘息性支气管炎有很好的平喘作用。2.活中寓养,使活血不耗血,瘀去正不伤,理气不伤阴。3.升降同用,以宣畅气机。根据中医学“气滞则血瘀”的理论,本方在活血化瘀之药中配以行气之桃红四物加桔梗、牛膝,符合“气行则血行”之治疗原则,以气能行血”的理论。运用血府逐瘀汤加减治疗顽固性哮喘,服药10~20剂有显效。(贾佩琰) , 百拇医药