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编号: 13397696
中风察瞳神小议
//www.caroetjl.com 2009年12月31日 医药卫生报
开封市鼓楼区南苑办事处小王屯卫生所 何传义

中风一病多因心、肝、肾三脏阴阳失调,精血衰耗,水不涵木,肝阳化风,气血并逆,直犯于脑而为病。肝开窍于目,心藏身,外喉在目,且按《内经》所论“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精”,故诊察瞳神对诊治中风具有重要参考价值。

中风病之中脏腑患者,其瞳神变化是明显的。瞳神变化包括瞳仁的形状大小和神态光泽的改变。其瞳仁的变化有大小正常者,有一侧正常、一侧缩小或散大者有双侧缩小甚如针尖者,有双侧散大者。不同的变化所代表的临床意义不同。瞳仁大小正常,表示病情相对较轻而稳定,多数预后较佳。双侧瞳仁缩小为风邪、痰浊、瘀阻等阻闭于内之闭证,多可见抽风、惊厥、牙关紧闭、喉间痰鸣等症。双侧瞳仁散大,为阴阳离决、元气外脱之证,可表现为额汗如珠如油,舌质红绛,脉细数或弦滑等阴脱症状,也可表现为大汗淋漓、四肢逆冷、脉微欲绝等阳脱症状,无论阳脱、阴脱,均可出现呼吸喘促,时有叹息或抽泣等脉绝症状。一侧瞳仁正常、一侧瞳仁缩小或散大,为气机逆乱,阴阳失调的表现,病情有加重趋势。若演变为双侧瞳仁缩小或散大,则是发展为闭证或脱证的标志。瞳仁缩小因属闭证表现,久闭则可导致升降废,出入止,神机灭的危证。在神机化灭之大,病必见凶,多有瞬息之变。中脏腑患者,经过积极救治,瞳仁由缩小、散大或大小不等,逐渐恢复正常大小,则为佳兆。风邪致病多变,故中风患者病情反复,切不可因瞳仁回复正常而放松警惕。

除望瞳仁大小变化之外,还必须注意神态光泽的变化,此即望瞳神。从广义上说神是人体生命活动存在的象征,能反映机体的盛衰存亡。故《素问·移精变气论》云:“得神者昌,失神者亡。”说明辨识得神与失神,能判断病情之轻重,预测吉凶。因此,在中医诊断学上,处处讲究神的诊断意义。在望诊中很强调神气变化,在望神中,尤以望目为重点,而望目则强调瞳神变化。在诊察机体时,很重视机体的精神状态。目睛若五轮界限分明,莹润光泽,调节自如,反应敏捷,辨析万物,明察秋毫,则谓之目光有神;反之,若五轮界限模糊,色泽晦暗枯萎,反应迟钝以至消失,则谓之失神,是濒死之证。 , 百拇医药