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子痫的识别与处理
//www.caroetjl.com 2009年12月31日 医药卫生报
子痫是妊娠20周以后妊娠高血压综合征(简称妊高征)的特殊表现。子痫的症状包括:血压超过21.3/14.7千帕(160/110毫米汞柱),尿蛋白+~++以上,水肿程度不等,出现头痛、眼花等自觉症状,严重者抽搐、昏迷。出现头晕、头痛、视觉障碍、上腹不适、胸闷及恶心呕吐等,表示颅内病变进一步发展。此时血压多在21.3/14.7千帕以上,水肿更重、尿少、尿蛋白增多,随时可能发生抽搐,应积极治疗,防止发生子痫。在上述各严重症状的基础上,抽搐发作,或伴有昏迷。少数患者病情进展迅速,前期症状可并不显著,而骤然发生抽搐,发生时间多在晚孕期及临产前,少数在产时,更少的还可在产后24小时内发生。

子痫发作时常先是眼球固定,瞳孔散大,口角及面部肌肉震动,数秒钟后发展为全身肌肉强直,头扭向一侧,颈项强直,两手紧握,两臂屈曲,两腿内旋,全身肌肉强烈抽搐。抽搐时牙关紧闭,呼吸暂停,面色青紫。抽搐持续1分钟左右后,抽搐暂停,患者深吸气并发出鼾声,恢复呼吸,全身肌肉松弛,患者处于昏迷状态。轻者抽搐后逐渐苏醒,抽搐间隔期长,发作减少;重者抽搐频繁发作,持续时间长,可陷入深昏迷状态。抽搐次数越多,昏迷时间越长,预后越差。子痫发作时易发生坠伤、唇舌咬伤,因吸入呕吐物致窒息或吸人性肺炎等。
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病因

中晚期产妇患有妊高征。

临床症状

一、眼球固定,瞳孔散大,牙关紧闭,后全身肌强直、剧烈抽动。

二、抽搐时呼吸暂停,面色青紫。

三、神志丧失。

四、唇、舌咬伤,摔伤甚至骨折。

五、昏迷中呕吐可造成窒息或吸入性肺炎。

体征

无神经定位体征。

辅助检查
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一、尿液检查:尿比重≥1.020表示尿液浓缩,尿蛋白大于++、定量≥5克/24小时表明病情严重。

二、血液:血常规、电解质、肝肾功能及凝血功能等。

三、眼底:小动脉痉挛程度。

四、心电图:了解心肌损害程度。

五、B超:了解胎儿及胎盘情况。

诊断

一、平素健康,妊娠20周以上。

二、轻至重度水肿。

三、血压常在26.7千帕(200毫米汞柱)以下,眼底可有小动脉痉挛。

四、尿中有蛋白++~+++,少量管型,尿酸升高。
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五、迅速强烈全身抽搐,易并发创伤。

治疗

一、基层处理。

(一)启动急救系统(120)。

(二)病史询问:是否有孕高征。

(三)解痉:地西泮l0毫克肌肉注射或静脉推注。

(四)基本保护措施。

●保证呼吸道通畅,防止吸入性肺炎:头偏一侧,及时吸引呕吐物。

●防止咬舌伤:使用开口器、牙垫。

(五)转送上级医院:医护人员陪护,注意生命体征变化。
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二、有条件的医院。

(一)一般急救处理。

●询问病史。

●基本检查:血、尿常规。

●氧气吸入:纠正缺氧、酸中毒。

(二)降压、解痉治疗。

●硫酸镁

1.药理作用:解除血管平滑肌痉挛,直接扩张血管。

2.用法用量

冲击量:5克溶于5%葡萄糖溶液l00毫升中,在20~60分钟内静脉滴注完毕。

维持量:5~10克加入5%葡萄糖溶液500毫升中,维持静脉滴注5~l0小时,总量不宜超过30克;25%硫酸镁溶液20毫升加l%普鲁卡因溶液5毫升,臀部肌肉注射,同时25%硫酸镁溶液l00毫升加入10%葡萄糖溶液500毫升中静脉滴注,按每小时1克滴入;临睡前再肌肉注射5克,夜间停止静脉滴注,次日重复治疗,24小时总量25~30克,可连续给药3~5天。
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紧急情况:25%硫酸镁溶液10~20毫升加5%葡萄糖溶液40毫升缓慢静脉推注。监测膝跳反射、尿量(每小时不少于l00毫升)、呼吸(不少于16次/分)。

●硝普钠:25微克加入5%葡萄糖溶液250毫升中,每分钟10~20滴[以舒张压降至12.0~13.3千帕(90~100毫米汞柱)为宜],每4小时换瓶,连用不超过3天。

●硝酸甘油:l0~20毫克加入5%葡萄糖溶液250毫升中,每分钟10~20滴。

●硝苯地平:临时用l0毫克(1片)舌下含服。

(三)镇静治疗。

●地西泮:10毫克静脉注射(每分钟注射速度不得超过2~3毫克),青光眼患者忌用。如果抽搐未能停止可以再行缓慢静脉注射,至抽搐停止为止。也可用l0毫克,肌肉注射。
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●苯巴比妥:100~200毫克肌肉注射或0.25克肌肉注射。

●冬眠合剂:氯丙嗪50毫克、异丙嗪50毫克、哌替啶l00毫克加入10%葡萄糖溶液250~500毫升中静脉滴注。密切监测患者的血压和呼吸。

(四)抗胆碱药物:山莨菪碱10~20毫克肌肉注射,每6小时一次;或20~50毫克加入10%葡萄糖溶液500毫升中静脉滴注;对呼吸困难,频繁抽搐者尤其适用。

(五)减轻脑水肿:20%甘露醇250毫升快速静脉滴注。

(六)处理无效立即转诊,运送途中严密监测。 , 百拇医药