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编号: 11871142
生化汤临床应用偶得
//www.caroetjl.com 2010年4月19日 《中国中医药报》 第3303期
产后痔疮

李某,女,27岁,2007年11月6日夜诊。自诉产后五日大便秘结,肛门肿痛,触之有杏核大小痔疮二枚,疼痛难忍,血水淋漓,每解大便,痛苦之情难以名状,加之新产之后,少腹疼痛不适,时有恶露排出,周身不爽,口干口苦,纳差,舌红苔黄腻,脉滑数。诊其为产后痔疮,便秘乃湿热浸淫下焦,兼津液不足,固呈肠风脏毒之势,又值新产,法当祛瘀生新,以复其旧,用药不可大苦大寒,即应先服生化汤,以观其效。

处方:当归24g,川芎6g,炮姜炭6g,益母草12g,红花6g,桃仁12g,炙甘草3g,3剂水煎服,每日1剂。并嘱其忌油腻辛辣之品。

四日后复诊,药后症状大减,恶露减少,已无腹痛,大便通畅,痔疮疼痛出血也明显减轻。继以前方加地榆10g,丹皮9g,元参12g,槐花9g。水煎服,每日1剂,连服5剂,一周后复诊,诸症悉平。

卵巢囊肿

王某,女,24岁,2008年5月6日因妊娠胚胎停育而行人工流产术,术后腹痛,血下紫黑块,量仍多,B超检查宫内有少量残留物,并提示左侧卵巢有4.2cm×5.7cm囊肿,因其惧于再行清宫术而求治于中医治疗。刻诊:精神欠佳,时有腹痛,面白唇淡,饮食减少,舌淡少苔,脉虚弱无力,此乃流产之后瘀血尚未散尽,瘀血不去,新血难安,当务之急应以祛瘀生新以复其旧。

方用生化汤加减,当归24g,川芎5g,炮姜炭6g,益母草10g,红花3g,桃仁10g,生黄芪18g,升麻3g,甘草5g。3剂水煎服,日1剂。

五日后复诊,出血量少色淡,腹痛好转,B超复查,宫内已无残留,子宫收缩尚好,更可喜的是左侧卵巢囊肿明显缩小,提示2.2cm×1.9cm,继以原方加鳖甲10g,皂角刺5g。5剂水煎服,日服1剂。半月后B超复查子宫及附件未见异常。

功能性出血

张某,女,49岁,2008年3月15日初诊。诉其月经淋漓不断20余日,量忽多忽少,时有紫黑血块,伴腰酸腰痛,前医曾用少腹逐瘀汤治疗,效不佳。B超提示,子宫肥大,内膜增厚,现其精神不振,食纳欠佳,舌暗红,脉沉细,实乃气血不足又兼瘀血征象。若继续活血化瘀,又恐耗伤气血,若以益气止血固涩,又恐留瘀成患,踌躇良久,忽悟:祛瘀生新、扶正祛邪为最佳治疗,可以生化汤加减一试。

处方:当归18g,川芎3g,炮姜炭9g,益母草9g,红花3g,桃仁6g,三七参6g,甘草5g。水煎服,每日1剂,连服4剂。

一周后复诊,药后出血大减,腰酸腹痛好转,只偶有少量淡红血排出,食欲尚可,舌质转红苔薄白,脉细数。瘀血已去,当以益气补血,方以归脾汤五剂以善其后,三月后随访,月经正常,身体康健。

体会

《傅青主女科·产后篇》云“ 血虚者补之”,“ 血实者决之”,在治疗上强调“于补血之中以行瘀之法”,使气血不耗而瘀亦尽消,因生化汤行中有补,化旧生新,“系血块之圣药”。以上三证,皆血虚瘀滞之象,辨证得法,随症加减,因投以生化汤而收效。现代医学认为生化汤能改善子宫内膜血液循环,促进局部渗出物的吸收,达到消炎止痛的目的。 , //www.caroetjl.com (王金亮 山西省平遥县中医院)