当前位置: 首页> 中医药> 中医专业> 中医方剂> 常用方剂> 理血剂> 活血祛瘀> 血府逐瘀汤
编号: 12207245
成肇仁应用血府逐瘀汤经验
//www.caroetjl.com 2012年4月27日 《中国中医药报》 第3698期
血府逐瘀汤出自清代名医王清任的《医林改错》,本方由桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草诸药组成。功效活血祛瘀,行气止痛,原为治瘀血内阻胸部,气机失畅以致胸痛胸闷之剂,诚如王清任所云:“隔膜以上,满腔皆血,故名曰血府。”(《医林改错》)。湖北中医药大学成肇仁教授从医执教40余年,学验俱丰,师古而不泥古,临证善用此方加减治疗多种疑难杂症,效果显著,现择其验案三则,供同道参考。

气滞血瘀胸痛案

骆某,女,21岁。2011年12月4日来诊,诉双胸胁部刺痛3月,尤以运动时为显,伴心悸,经行腹泻。舌暗苔薄白,脉沉细。辨为胸中血瘀证,治宜疏肝行气,活血化瘀。处方以血府逐瘀汤加味:柴胡10克,枳壳10克,赤白芍各10克,桔梗10克,淮牛膝15克,生地黄15克,当归12克,川芎10克,桃仁10克,红花10克,茯苓30克,炒白术12克,郁金10克,砂仁6克,炙甘草6克。7剂,水煎服。二诊时诸症大减,效不更方,嘱其续服7剂以巩固之。

本例辨证为胸中血瘀证。胸中瘀血阻滞,不通则痛,故胸痛日久不愈,且痛有定处如针刺;胸胁为肝经循行部位,瘀阻日久,肝气不舒,故适逢月经肝气用事时,木气更郁,横逆犯脾,导致腹泻;肝木乘脾,津液不能正常运化引起水饮内停,水饮凌心则发心悸;舌脉亦为气滞血瘀之象。故治以血府逐瘀汤加味,方中四逆散疏肝行气;桃红四物汤活血化瘀,淮牛膝活血通经,引瘀血下行;桔梗开宣肺气,载药上行入胸中,合枳壳一升一降,开胸行气,使气行则血行;加茯苓、白术、砂仁以健脾化湿,暗合“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之旨,各药配伍,使血活气行,瘀化热清,肝气舒畅,诸症自愈。

气滞血瘀乳痛案

刘某,女,48岁。2011年12月2日来诊,诉经前乳房胀痛二年,伴畏寒,全身不适,背痛,腰痛,月经色暗挟有血块,口干口苦,大便偏干。舌尖边微红苔薄黄,脉细弦。处方:柴胡10克,枳壳10克,赤芍12克,桔梗10克,淮牛膝15克,生地黄15克,当归12克,川芎10克,桃仁10克,红花10克,黄芩10克,法夏10克,茯苓15克,青陈皮各10克,瓜蒌仁30克,炙甘草6克。7剂,水煎服。二诊时全身症状好转,后嘱患者值每次月经来临之际服药,连续调理几个周期,病告愈。

本例仍为气滞血瘀证。肝主疏泄,调畅全身气机,女子以肝为先天,肝气郁结,不通则痛,故月经前乳房胀痛;气为血之帅,气行则血行,气滞则血瘀,故患者全身不适,背痛腰痛,月经色暗挟有血块;肝气郁而化热,故口苦口干,大便偏干;舌脉亦合气滞血瘀之象。故治以疏肝健脾,行气活血,处方以血府逐瘀汤活血祛瘀,行气止痛;青陈皮行气疏肝;黄芩,法夏合柴胡取小柴胡汤之意以疏肝清热;茯苓健脾渗湿;瓜蒌仁润肠通便,全方药证相应,故疗效显著。另外,治女子月经病,成肇仁教授始终注重治疗时间,强调经前经期用药,其它时间可停药,以减少患者不便,连续服用几个周期,效果神奇,亦体现了“天人相应”的中医整体观念。 , 百拇医药 (马昆 湖北中医药大学)