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黑便不止虚寒证 黄土汤加减主之
//www.caroetjl.com 2014年8月4日 中国中医药报 第4142期
笔者曾治一79岁黑便患者,胃镜检查提示胃角溃疡合并出血,每天黑便1~3次,量约250~500克,采用奥美拉唑、立止血、凝血酶等多种西药治疗半月无效,症见大便下血,色淡暗,排便无力,精神疲倦,畏寒肢冷、舌淡苔白,脉沉迟。从其脉证来看,诊断当属脾胃虚寒型便血,治宜温补脾胃,养血摄血,方用黄土汤加减。

处方:灶心土100克,阿胶20克,熟地、白术、白及各15克,炙甘草、炮附子、黄芩各6克,三七粉(冲服)3克。3剂,每日1剂,水煎服。药后发现,病人黑便日渐减少,至第三日黑便仅有约50克。遂效不更方,在继用黄土汤加减治疗的同时逐渐停用西药,在一周后病人痊愈出院。

黄土汤出自《金匮要略》,张仲景以灶心土与甘草、干地黄、白术、附子(炮)、阿胶、黄芩同用,取名黄土汤,用治脾气虚寒之大便下血、吐血、衄血、崩漏等病症。在黄土汤方中,以灶心土温中止血为君;白术、附子温脾阳而补中气,助君药以复统摄之权为臣;出血量多,阴血亏耗,而辛温之术、附又易耗血动血,故用生地,阿胶滋阴养血,黄芩清热止血为佐;甘草调药和中为使。诸药配合,寒热并用,标本兼治,刚柔相济,温阳而不伤阴,滋阴而不碍阳,则其病可治。

此后笔者反复多次用过黄土汤,效果确实不错,同道可以一试。 , //www.caroetjl.com (伏新顺 青海省中医院)