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头胎“剖”了,二胎不是“想生就生”
//www.caroetjl.com 2016年8月9日 张家口晚报
头胎“剖”了,二胎不是“想生就生”
头胎“剖”了,二胎不是“想生就生”

[ 小编的话 ]随着国家二孩政策的全面放开,越来越多的妈妈拥有了选择生育二胎的机会。 然而面对自己当年剖宫产留下的时代印记———“剖宫产疤痕”,不少妈妈会忍不住犯起嘀咕:头胎剖宫产,二胎还能自己生吗?

市第一医院妇产科副主任赵玉婵指出,高龄产妇和曾剖腹产孕妇的确会使二胎顺产发生意外的风险增加,但并不意味着不能“自己生”,只要科学孕检、身体符合自然分娩的指征,她们同样可以实现顺产当妈妈的愿望。

【出场专家】

赵玉婵
,现任张家口市第一医院妇产科副主任、副主任医师,毕业于河北北方学院临床医学专业,获医学学士学位。从事妇产科临床工作近20年,于2006年在北大医院妇产科进修一年,发表论文多篇,完成科研项目一项,获张家口市科技进步奖二等奖。 能熟练掌握妇产科常见病和多发病的诊疗,对妇产科疑难重症和妇科恶性肿瘤、生殖道畸形、产科严重合并症、难产等有自己独特的处理经验及认识,成功地开展了腹腔镜、宫腔镜、阴道镜等微创手术的治疗。

本报记者 胡程利 实习生 丁玉飞 通 讯 员 尹思思

曾剖腹产孕妇

二胎风险更高
数据显示,我国当前的剖宫产率约为54%,就是说有超过一半的女性选择以剖宫产作为生孩子的方式,部分地区这个比率甚至达到了72%。

“前一胎进行过剖宫产,如果第二次怀孕孕囊着床在疤痕上的话,就会在其二胎的生产过程中遭遇更大的风险。 ”赵玉婵具体解释说,随着子宫的增大,首先瘢痕会有破裂的风险,严重状况下(比如凶险型前置胎盘)还可能会导致孕妇在分娩过程中出现严重的产后出血,此时甚至需要切除子宫才能止血; 如果瘢痕生在子宫前壁,也就说有部分胎盘种植在瘢痕之上,产后严重出血的概率还会进一步增加;若前置胎盘再碰上曾经做过剖宫产手术的高龄产妇 (指35岁以上的孕妇), 那么风险更会成倍增长。 “这也就是为什么我们一直在提倡自然分娩的原因。 ”赵玉婵说。

“一剖二顺”

要视情况而定
既然面临如此高风险,是否意味着曾剖腹产孕妇就无法通过自然分娩生产二胎了呢?答案是否定的。

赵玉婵指出,是否能成功“一剖二顺”, 完全要视孕妇自身情况而定。

她说,应保证这次没有绝对或相对剖宫产指征, 如骨盆异常、前置胎盘、胎盘早剥、胎位不正(臀位、横位等)、双胎妊娠(露先臀)、胎儿窘迫、头盆不称等,同时此次分娩距前次剖宫产应至少2年,“此时子宫切口瘢痕肌肉化程度达到最佳状态,试产过程中发生子宫破裂的总体风险低于1%。 ”

有疤痕子宫的女性,在再次怀孕前,应前往专业医院进行疤痕愈合情况评估,最好进行一次全面体检,特别是高龄妈妈,还应检查卵巢功能、输卵管以及做相关的内科检查等。 此外,孕妇要选择具有良好医疗监护条件的综合医院或妇幼专科医院分娩,具备分娩过程中随时中转手术、 输血和抢救的条件;自确定妊娠时起,还应按时定期产检, 接受产科医师的指导意见,合理控制体重增长,及时纠正胎位不正,防止重度贫血及妊娠期高血压疾病的发生,为自然分娩做好充分准备。

二胎孕妇

应提前入院待产
生二胎还存在着很多突发性的健康威胁。 因此,高龄二胎孕妇更须注重产前、孕中以及产后的各项检查和身体保健。

做好产前检查。 缩短检查间隔时间, 要从确诊怀孕开始, 每半月检查一次, 要特别注意血压和尿的检查, 以便及时发现 “妊高症” 等异常状况。 自第三个月起应每周检查一次, 发现胎位异常, 应请医生及时采取有效措施,进行矫正。

整个孕期要比一般孕妇更为谨慎, 从衣食住行等方面加强保健。 饮食上,既要保证充足的营养供应,又不要吃得过多,要适当进行体力活动,防止胎儿过大。

注意孕期心理卫生。有些二胎孕妇自确诊怀孕后就忧心忡忡,担心分娩时会出现问题,这种不良心理对孕妇和胎儿都很不利。在现代医疗条件下,只要孕妇积极与医生配合,听从医生指导,完全可以平安分娩。

赵玉婵建议, 为确保母子安全,二胎孕妇应比一般孕妇提前几天到十几天入院待产,具体时间可根据孕妇不同情况, 由医生决定。随着医学技术的进步,越来越多的危险因素可以通过规范而细致的孕前和孕期检查来发现。 因此,做好充分准备, 配合规范的孕前、孕期检查,是可以将高龄生育二胎的风险降到最低的。

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市一院产科
建科60多年来,市第一医院产科的“白衣天使”们凭借精湛的医术和精心的护理, 尽心呵护着广大妇女儿童的健康。该科目前拥有普通床位20多张,温馨家化病房1间,有独立的待产室、 重症监护病房、产房、隔离产房、婴儿沐浴室及抚触室。

作为河北省首批国家级爱婴医院, 张家口最早的省级模范爱婴医院的重点科室, 市第一医院产科能处理难产及产科危、急、重症患者。近年来,科室开办了孕妇学校, 帮助准妈妈们了解健康知识及新生儿护理技能, 同时开展了妊娠期糖尿病筛查, 使妊娠期内的糖尿病患者能够得到早诊断、早治疗,减少了并发症的发生。 为降低剖宫产率, 减轻孕妇的剧烈疼痛, 产科与麻醉科协作开展了分娩镇痛法, 现已吸引了众多孕妇到医院进行分娩, 受到了广大产妇和家属的一致好评。

■ 医师讲堂

高龄产妇备孕有讲究
“生二孩”的准妈妈们该如何备孕,年龄超过35岁的女性在备孕期间有哪些注意事项? 赵玉婵提出如下建议:

①孕前进行优生健康检查;

②高危孕妇在备孕二胎时应到医院进行相关咨询,选择针对性的孕前检查项目,比如说甲状腺功能、血压、血糖测量等,在拿到备孕许可证后,可计划怀孕;

③夫妻双方保持良好的生活习惯(精神愉快,加强锻炼,控制体重;均衡膳食,加强营养,戒烟戒酒,保持良好作息时间);

④规律性生活,因男性精子储备需要27天时间,频繁的性生活反而导致精子质量下降;

⑤避免接触有毒有害的物质, 避免在新装修房屋内生活;

⑥算好排卵期,在排卵期进行性生活可提高受孕几率 (月经规律的女性排卵期在下次月经来潮前14天, 若出现基础体温的升高,白带透亮粘连不易断,LH试纸测为阳性等,均是排卵的信号);

⑦若经过以上措施半年内无法自然受孕,建议在生殖医学中心指导下备孕;

⑧年龄超过35岁的夫妇在尝试半年没有怀孕即有必要检查不孕原因, 男方精液检查可以基本了解男性的生育状况, 排除男方因素后应对女方进行检查, 一般在月经来潮的第2—5天进行检查。 检查后,一个月左右可明确不孕原因。如果还没发现病因,需要通过腹腔镜、宫腔镜进一步检查,或借助人工授精等。 (胡程利 丁玉飞)

两类妊娠合并症需当心
孕育出一个健康可爱的宝宝, 是每个妈妈的愿望,但相关数据显示,35-40岁的孕妇生出唐氏综合症孩子的几率要比低龄产妇高7-10倍,且随着年龄的增加,发生妊娠合并症的几率也会随之增加, 严重的甚至可能导致孕妇死亡。 我们该如何预防和应对常见的妊娠合并症呢?

(1)妊娠期糖尿病高龄孕妇容易患妊娠期糖尿病已成定论的,其原因显而易见,随着年龄的增长,机体糖耐量减低;高龄易发生肥胖,而肥胖本身就是引发糖尿病的危险因素。 糖尿病对胎儿有很大影响,包括早产率增加;巨大儿发生率增高,难产率及剖宫产率增加;胎死宫内几率增加(主要原因是孕妇高血糖,降低胎盘对胎儿的血氧供应,导致胎儿宫内缺氧, 严重时发生胎死宫内);胎儿畸形率明显增加;新生儿死亡率增高;新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖等。

(2)妊娠期高血压疾病据统计, 高龄孕妇的妊娠期高血压疾病的发病率高于年轻孕妇,其原因有:来自家庭及外界的压力,容易使她们精神紧张;如果此孕妇既往有不良分娩,本次再妊娠,妊娠期高血压疾病发病率更高。

由于年龄关系, 许多高龄孕妇在孕前即有内科疾病 (如原发性高血压、 代谢性疾病等)。 年龄超过35岁的孕妇,妊娠后期易并发妊娠期高血压病,尤其是重度子痫前期。有报告子痫前期的风险会随着孕妇年龄呈指数增长,特别是对于年龄大于40岁的孕妇,其风险为35岁以下孕妇的1.5倍。

这些孕妇在产前要做一个全面检查,不仅仅是妇科,还包括肝胆胰脾、血压、血糖等的全身体检,来排除一些器质性的疾病,高龄孕妇更要到医院进行咨询。

(胡程利 丁玉飞)