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编号: 13099350
咳嗽从胃论治
//www.caroetjl.com 2017年8月18日 中国中医药报 第4735期
闫某,女性,67岁,平遥城内人,2017年7月3日初诊。咳嗽1月余,服中西药多种无效,经人介绍来我处诊治。现症见:咳嗽,痰少色白、黏腻,口干频饮,夜间咳嗽影响睡眠,咳甚则遗尿,纳可,大便尚调,舌嫩红,苔腻,脉滑,查体:咽部红,考虑咽红乃郁热所致,且久咳伤阴,给予宣肺降气,养阴止咳,药用如下:炒杏仁9克,炒苏子6克,桔梗6克,枳壳9克,前胡9克,白前9克,浙贝母6克,知母6克,陈皮6克,北沙参9克,麦冬9克,玉竹9克,柴胡6克,黄芩9克,芦根9克,枇杷叶6克,甘草3克。3剂。水煎400毫升,分2次早晚分服,日1剂。

2017年7月7日二诊:患者自觉咳嗽未明显减轻,仍咳嗽,痰白,夜间甚,咽干,饮水多。患者咳嗽,乃是稀水样痰。细问其素有胃食管反流症,给予旋覆代赭汤加减,药用旋覆花9克,代赭石6克,党参9克,麦冬9克,半夏9克,干姜3克,细辛3克,五味子5克,炒杏仁9克,冬花9克,陈皮6克,乌贼骨9克,浙贝母6克,甘草3克。2剂。水煎服,日1剂。

2017年7月14日再诊:药后症状基本消失,但感觉咽部不适,舌红,苔白腻,脉滑,查体咽部红。给予银翘散加味,药用如下:银花10克,连翘9克,淡豆豉9克,薄荷6克,桔梗6克,荆芥9克,炒牛子9克,竹叶5克,芦根9克,炒杏仁9克,半夏9克,陈皮6克,赤芍9克,浙贝母6克,太子参9克,甘草3克,2剂,水煎400毫升,分2次早晚分服,日1剂。后患者女儿就诊时告知,诸症均已消失。

《景岳全书·杂证谟咳嗽》云:“凡外邪袭之,则必先入于肺,久而不愈,则必自肺而传于五脏也。”《素问·咳论》云:“脾咳不已,则胃受之,胃咳之状,咳而呕。”本例患者咳嗽久治不愈,宣肺止咳效果不佳,笔者转换思路,追问病史。胃食管反流乃胃气上逆的表现。故而以旋覆代赭汤和胃降逆,化痰止咳。观察患者所咳之痰,清稀如水,带少量泡沫,考虑其寒痰阻滞,给予小青龙汤中的干姜、细辛、五味子温肺化饮,杏仁,冬花则宣肺化痰止咳,切中病机,故疗效肯定。(侯红霞) (侯红霞 山西省平遥县中医院)