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补阳还五汤为主治疗股骨头坏死体会
//www.caroetjl.com 2019年2月1日 中国中医药报 第5020期
股骨头缺血性坏死是一种进程慢、致残率高的髋关节疾病,其主要症状为髋部疼痛、髋关节功能障碍,跛行。X关片可见股骨头部位坏死,属中医“骨蚀”“虚劳”“痿证”“痹证”等范畴。多年来用补阳还五汤结合辨证,选加药物治疗取得了理想疗效。

徐某,女,72岁。1993年10月15日因右侧髋关节处疼痛、昼轻夜重而不能寐半月就诊。诉十天前于农十师医院诊断为股骨头坏死,用药治疗一周无效。刻诊见:面色晦暗,右髋部疼痛,行走不利,右腿冷感,舌暗淡瘀紫,苔薄白,脉细涩。辨证为气虚血少之虚劳、寒邪阻滞经脉之痛痹。治则:益气活血补血、祛寒通络止痛为主。方药:赤芍、当归、川芎、桃仁、红花、鹿角片、巴戟天、附片(先煎)、甘草、地龙各10g;牛膝、白芍、鹿含草、炙黄芪各30g;全蝎5g。3剂,每日1剂,水煎2遍,共取药液600mL,平分2次间隔4小时服用。药后当晚即可入睡,3日诸症明显减轻。效不更方,继服3剂。再复诊,临床诸症基本消失。上方去白芍、附片、全蝎,服药1月。随访1年,未复查,原痛处,未复发。

股骨头坏死有多种原因,包括意外的创伤、慢性劳损、六淫之邪侵袭、七情内郁、饮食不节或用伐损等药所致。这些原因都损伤气血,造成气血运行紊乱而生瘀,瘀滞一旦形成,正气衰弱,导致肌肉筋骨失荣,发生痹痛。从临床诸症来看,本病是虚损虚劳之证,与脾肾关系十分密切,故其治疗原则应是扶正补益为主。补阳还五汤是《医林改错》方,具有补气活血通络作用。主治中风后遗症之半身不遂、下肢痿废、小便频数等症。从患者的四诊辨证分析来看,主要是气血虚弱、肾阳不足。因此主用补阳还五汤补益气血,用附片、鹿角片、鹿含草、巴戟天等温补肾阳;牛膝引血下行。患者疼痛较甚,加用全蝎活络止痛。经治疗收到理想疗效。辨证是关键,一定要找到疾病本质;施治是手段,要用药无误,才能将疾病治愈。(乐石旺) , 百拇医药 (乐石旺 新疆维吾尔自治区奇台县中医医院)