当前位置: 首页> 中医药> 中医专业> 中医方剂> 常用方剂> 理血剂> 活血祛瘀> 桂枝茯苓丸
编号: 13351868
桂枝茯苓丸合薏苡附子散治疗下肢深静脉栓塞一例
//www.caroetjl.com 2019年2月18日 中国中医药报 第5025期
施某,女,79岁,因左下肢肿痛伴活动障碍4天入院。患者四天前无明显原因情况下出现左下肢突然肿胀、疼痛,不能行走,并发现患肢大腿及全身多处皮下瘀斑,自行外涂药酒后未见缓解,并逐渐加重,期间无头痛、恶寒发热。遂来我院诊治。无口干口渴,舌暗,苔薄,脉沉。

患者有高血压病史约10年,规律服药:厄贝沙坦片0.15gqd,阿托伐他汀钙片10mgqn。2年前始因窦性心动过缓在外院予置入心脏起搏器,术后一直服用华法林钠片2.5mgqd。

入院后检查患者:左侧下之明显肿胀,疼痛,膝关节不能屈伸,左侧大腿及全身皮下瘀斑明显。急查下肢彩超:左下肢深静脉血栓形成。凝血指标检查:PT-INR:6.22,PT:80.1,APTT:129.1。

中药给以桂枝茯苓丸及薏苡附子散:桂枝15g,茯苓25 g,白芍30 g,赤芍30g,桃仁15g,牡丹皮15g,薏苡仁60g,淡附片5g。1剂分2次服用。同时停用华法林,2天后肿胀即明显消退,患者可以正常屈伸,疼痛不甚明显,复查下肢血管彩超,已经有所减轻,肢体及全身皮下瘀斑也减少,血液检查凝血指标恢复正常。一个星期后患者肿胀已经消退,无疼痛,活动正常,皮下瘀斑也基本消退,复查下肢血管彩超,血管再通。

本例为下肢深静脉血栓形成,但因患者长期服用华法林,现血液凝血指标检查及肢体表现,又处于严重出血风险中。桂枝茯苓丸出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》篇,具有活血化瘀,散结消癥的作用,正好切合静脉栓塞的病理。《神农本草经》谓芍药“除血痹,破坚积”,谓牡丹可“除癥坚”,谓桃仁“主瘀血,血闭,癥瘕”,三药合用,通瘀和血,可谓力之大也,而桂枝《本经疏证》谓温筋,通脉,利关节,又谓桂枝能于阴中宣阳,即是入血通阳之意,协助三药温经通脉,促进栓塞的解散。茯苓《本经疏证》谓“非水饮用茯苓,其责亦非轻者,夫茯苓之用,在气水转化之交。其在上之功,则所谓通调水道,下输膀胱,在下之功,则所谓水精四布,五经并行。绝非治水,其功实附于治水。盖从身之经衢,唯气血为之运行,血自有营气之流转,气则赖津液以行故也。”日人吉益东洞编《类聚方﹒药征及药征续编》指薏苡仁“主治浮肿也”。附子少量应用,是基于《素问·阴阳应象大论》:“壮火散气,少火生气”之说,少量应用起到振奋作用,协助其他药物发挥活血、利湿、消肿作用。经方合用,效如桴鼓。(冯立科) , 百拇医药 (冯立科 广东省佛山市正骨骨科医院)


参见: 首页> 中医药> 中药专业> 中草药汇编> 中药大典> 茎藤类> 桂枝