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认识咳嗽
//www.caroetjl.com 2017年11月1日 家庭医学 2017年第11期
咳嗽是许多疾病共有的一种非特异性症状,而不是一个独立的疾病;也是人体的一种保护性反射,是人体的一个防御动作。它能帮助呼吸道清除外界侵入的异物,同时可将留存在呼吸道的分泌物排出体外,从而消除呼吸道的刺激因素,减轻致病因素对呼吸道的侵害,有利于疾病的恢复。但咳嗽也有不利的一面,长期、频繁、剧烈咳嗽影响休息等,临床应当视病因进行治疗。

咳嗽是人体的一种保护性反射

咳嗽的过程是通过神经反射完成的。引起咳嗽反射的刺激有炎症、淤血、理化因素、过敏或肿瘤等。分布在耳、鼻、咽、喉、气管、支气管、胸膜或肺的感觉神经兴奋,上传到延髓咳嗽中枢,通过喉返神经、膈神经和脊神经传出,支配相应肌肉收缩即产生咳嗽。

咳嗽的动作是短促深吸气,声门紧闭,呼吸肌、肋间肌和膈肌快速猛烈收缩,使肺内高压的气体喷射而出;随着急速冲出的气流,呼吸道内的异物或分泌物被排出体外。
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咳嗽本身虽是一种保护性反射动作,但它又是使多种疾病加重的重要因素。例如,剧烈的咳嗽可使小血管破裂引发呼吸道出血;严重剧烈咳嗽可引起肺泡破裂,引起自发性气胸;咳嗽可使胸内压增高,加重心脏负担,尤其是心脏病患者会加剧疾病的进展;频繁的咳嗽可引起呕吐,影响睡眠;小婴儿、年老体弱者咳嗽痰多可以堵塞呼吸道而危及生命。当出现频繁严重咳嗽时,必须及时到医院就诊。尤其是秋冬寒冷、温差变化大的季节,是咳嗽症状为主的呼吸道疾病高发时期,尤应加强防治。

多种因素均可引起咳嗽

引起咳嗽的疾病首先是呼吸道疾病,但许多非呼吸道疾病也可引起咳嗽。

1.呼吸道感染:是最常见的原因,包括鼻炎、咽喉炎、气管支气管炎、肺炎等。

⒉气道非感染性疾病:如哮喘、嗜酸粒细胞增多症、肺含铁血黄素沉积症、呼吸道异物、呼吸道受压(如主动脉瘤、纵隔肿瘤、纵隔淋巴结结核、膈下脓肿、肺动脉吊带等)等。
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⒊气管、咽喉部的异物刺激:如常见的饮水呛咳。

⒋气候变化与环境因素:冷空气、雾霾刺激都可引起咳嗽,故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。

⒌饮食因素:刺激性食物或食道反流引起的咳嗽。

⒍精神因素:情绪激动、紧张不安、怨怒、焦虑等,都会促使咳嗽发作,一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。

⒎运动因素:有70%~80%的咳嗽患者在剧烈运动后诱发咳嗽,称为运动诱发性咳嗽,或运动性咳嗽。临床表现有咳嗽、胸闷、气急、喘鸣,听诊可闻及哮鸣音。有些患者运动后虽无典型的哮喘表现,但运动前后做肺功能测定,发现有支气管痉挛。
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⒏药物因素:有些药物可引起咳嗽发作,如心得安等阻断β2-肾上腺素能受体而引起咳嗽,等。

⒐其他外周因素:比如耳源性咳嗽,掏掏耳朵就会引起咳嗽。

盘点秋冬季节容易引起咳嗽的疾病

1.上呼吸道感染引起的咳嗽:初期多为单声刺激性干咳,后期有痰,重癥则咳嗽频繁。有鼻塞、喷嚏、流涕、咽痛,有时可伴低热,体温不超过38摄氏度,精神差,食欲不振;出汗退热后症状消失,咳嗽仍持续3~5日。一般不伴气喘或气促。上呼吸道感染是一种鼻、咽、扁桃体及喉部的病毒感染。统称上呼吸道感染,俗称“感冒”。四季流行,春秋换季温差变化大时多见,患者一般都有受凉经历,如晚上睡觉蹬被、穿衣过少、洗澡受凉等。

⒉咽炎引起的咳嗽:多为刺激性咳嗽,呈单声清嗓样干咳,不剧烈,休息时较为频繁,而玩耍时减少。伴咽部不适、疼痛、痒或干燥感,时有灼热感、烟熏感、异物感等,总觉得有东西贴在喉咙上,咳嗽几下可缓解这种不适。检查除咽部有些红肿外,无其他异常发现。
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⒊急性喉炎引起咳嗽:阵阵干咳,声音嘶哑,咳嗽时有“哐哐”的破竹声,呈“犬吠样”咳嗽。宝宝症状通常白天稍轻,晚上严重,可有低热。可发生于任何季节,多见于6个月~3岁的宝宝。

⒋气管炎性咳嗽:咳嗽为主要症状,初为干咳,以后有痰。3岁以下的宝宝症状往往较重,常有发热、呕吐、腹泻;年长儿全身症状较轻,常有头痛、胸痛,咯黏痰或脓痰。检查两肺听到散在干、湿啰音,体位改变或咳嗽啰后音减少或消失。主要由呼吸道感染引起。往往继发于上呼吸道感染之后,也常为肺炎的早期表现。

⒌毛细支气管炎性咳嗽:呈阵发性干咳,以发作性喘憋为特点。喘憋发作时呼吸增快,可达60~80次/分钟,伴有呼气延长和呼气性喘鸣;病情重的宝宝可出现鼻煸和“三凹征”(即吸气时出现锁骨上窝、胸骨上窝及上腹部凹陷),唇周发青,烦躁不安,呻吟不止;病情更重者合并心力衰竭或呼吸衰竭。毛细支气管炎是小儿常见的一种急性下呼吸道感染,多由病毒引起,尤其是呼吸道合胞病毒。它不同于一般的气管炎或支气管炎,临床症状像肺炎,但以喘憋为主。此病多发生于2岁以下的小儿,以6个月以下的小儿最多见。
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⒍过敏性咳嗽:也称咳嗽变异性哮喘,咳嗽多为刺激性干咳,少痰,且咳嗽多在夜间、清晨发作,或运动后和哭闹时加剧。伴有咽喉发痒。常因感冒、运动、冷空气吸入而诱发并加重,也可因接触花粉、尘埃、某种食物而发作。咳嗽反复或持续发作超过一个月;临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效;用平喘药物可以使咳嗽明显缓解;往往有个人或家族过敏史。是3岁以上的宝宝慢性咳嗽(指咳嗽持续时间超过4周)的常见原因之一。

⒎支气管哮喘:典型表现为反复发作的咳嗽、气喘、呼吸困难及胸闷。咳嗽频繁,多为刺激性干咳,可排出白色泡沫痰。发作前常有鼻塞、打喷嚏、眼痒等先兆症状,发作严重者短时间内出现严重呼吸困难、低氧血症。夜间或凌晨发作和加重是哮喘的特征之一。哮喘症状可在数分钟内发作。有些症状轻可自行缓解,但大部分需积极处理。哮喘在不发作时可无任何症状和体征。

⒏异物吸入:咳嗽是气道异物吸入后最常见的症状,咳嗽通常表现为突然出现阵发性剧烈呛咳。异物堵塞气管时,可有憋气、声嘶、面色苍白或青紫、呼吸困难甚至窒息。胸透、胸部CT或纤维支气管镜检查可明确。

⒐上气道咳嗽综合征:指由各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、腺样体肥大等上气道疾病引起的慢性咳嗽,伴或不伴咯痰。咳嗽以清晨或体位改变时为甚,常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感,检查鼻窦区可有压痛,鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出,咽后壁滤泡明显增生,呈鹅卵石样,有时可见咽后壁黏液样物附着;伴有大量痰液者多为慢性鼻窦炎所致;腺样体肥大引起的,有鼾声过大和睡眠时憋气,睡眠时张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等。腺样体肥大致上气道咳嗽综合征为儿童所特有。 , 百拇医药 (饶花平)


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